Болката в тазобедрената става е неприятно или болезнено усещане, причинено от патологичен процес в костите, меките тъкани, нервите и съдовете на бедрото. Тя може да бъде постоянна, периодична, краткосрочна, слаба, интензивна, тъпа, остра. Често се комбинира с оток, нарушена функция на крайниците. Причинени от наранявания, възпалителни, дегенеративни, туморни заболявания, други фактори. Етиологията на болката се установява въз основа на оплаквания, данни от изследване, рентгенография, КТ, ЯМР и други изследвания. Преди да се установи причината, е показана почивка, понякога е възможно да се приемат аналгетици.
Причини за болки в бедрата
Травматични наранявания
- Натъртване на бедрото възниква при удар или падане, проявява се с умерена локална болка. Първоначално болката е остра, след това-тъпа, болезнена, утежнена от палпация и движения. Поради големия масив от меки тъкани често се развива изразен оток. Възможни са синини. Функцията на крайника обикновено е ограничена леко, опората е запазена;
- Хематомът се образува и след удари и падания, в проявите си прилича на натъртване. Тя се различава от натъртването чрез спукване или натискане на естеството на болката, образуването на плътен локален оток, в зоната на който след известно време се появява зона на флуктуация. При дълбоко разположени хематоми отокът е неспецифичен, може да няма флуктуация. Хематомът може да се подозира за значително увеличаване на подпухналостта през първите дни или запазването му за дълго време;
- Увреждането на сухожилието на квадрицепса се наблюдава при спортисти, по-рядко се развива в ежедневието. Характеризира се с остра болка по предната повърхност на бедрото, точно над колянната става, понякога – пращене по време на нараняване. Впоследствие болката отшумява, но остава доста интензивна. В зоната на увреждане се открива болезненост, подуване на меките тъкани, дефект на мястото на разкъсване. При пълно разкъсване опората и независимото изправяне на подбедрицата са невъзможни, при непълно – трудни;
- Патологична фрактура на диафизата на бедрото може да бъде диагностицирана с костни кисти, тумори, някои наследствени и инфекциозни заболявания. Характеризира се със слаба тежест на симптомите. Болката е лека или умерена. Отсъстват изместване, патологична подвижност и костна криза, поради което нараняването често се бърка с натъртване. Отличителни черти на патологичната фрактура са продължителното запазване на симптомите, наличието на предишна болезненост при натоварване или в покой.
Възпалителни заболявания
- Миозитът на мускулите на бедрото се появява след необичайно физическо натоварване: продължително ходене или бягане, първите тренировки след дълга почивка. Характеризира се с болки в проекцията на засегнатия мускул или мускулна група. Има повишена болка при палпация, мускулно напрежение. При палпиране се определя дифузно уплътняване на мускула, възможно е леко подуване, незначителна локална хипертермия;
- Тендинитът на сухожилието на квадрицепса обикновено се открива при активни хора над 40-годишна възраст, проявяват се с неясни, неинтензивни дърпащи болки в долната част на предната част на бедрото. Болката се усилва при удължаване на подбедрицата. При тендинит на сухожилието на бицепса, характерен за бегачите, болката се локализира дълбоко в седалището, разпространява се отзад по бедрото, усилва се по време на бягане, особено по време на ускорение. Впоследствие болката става продължителна, постоянна, възниква след леко натоварване, в покой, през нощта.
Костни Инфекции
- Периоститът на бедрената кост се развива рядко, като правило става следствие от наранявания (натъртвания, фрактури) или гнойни лезии (дълбоки заразени рани, абсцеси, флегмон, артрит). В първия случай процесът е асептичен, придружен от умерена болка, която се влошава при палпация. Открива се лек оток. Общото състояние не е нарушено.
Понякога се наблюдава серозен посттравматичен периостит, характеризиращ се със значително натрупване на течност под периоста. Патологията се проявява с умерена спукваща болка, подуване, деформация. При гнойно възпаление на периоста се наблюдава остро начало с интензивни потрепващи, пулсиращи болки. Локализирана хиперемия, значително подуване на сегмента, повишена телесна температура, студени тръпки, треска.
Бедрената кост е една от най-честите локализации на хематогенен остеомиелит. Възпалението на костите се развива в детска възраст, често на фона на леко нараняване или след остра инфекция. Протича с рязко повишаване на температурата, треска, втрисане, делириум. Един ден след появата на хипертермия има интензивна локализирана дълбока болка в бедрото. Болката се увеличава, става непоносима, принуждава пациента да замръзне в леглото.
Инфекции на съдовете и меките тъкани
Болката в тазобедрената става се отбелязва с гнойно увреждане на структурите с мека тъкан. Първоначално има спукване или натиск. Интензивността на синдрома на болката бързо се увеличава, болката става пулсираща, разкъсваща, потрепваща, рязко ограничава движенията, нарушава нощния сън. Откриват се подпухналост, повишаване на местната температура. Тежестта на общите прояви (хипертермия, треска, симптоми на интоксикация) зависи от разпространението на гнойния процес. Причината за болката става:
- Цирей. Ограничен фокус на възпаление, който е изпъкнала рязко болезнена формация, покрита със синкаво-пурпурна кожа. В центъра на формацията има черна пръчка, заобиколена от гной. Общото състояние обикновено не страда;
- Смарагд. Това е няколко близко разположени малки огнища, сливащи се в един инфилтрат с диаметър до няколко сантиметра. Има тежка хипертермия, треска;
- Абсцес. Ограничен гноен фокус, чийто диаметър може да варира от 2-3 до 10 или повече сантиметра. Придружен от слабост, разбивка, повишаване на температурата до фебрилни числа;
- Флегмон. Често гнойно възпаление без ясни граници. Характеризира се с интензивна болка по цялото бедро, тежка интоксикация.
От огнища в меките тъкани инфекцията може да се разпространи през лимфните съдове. Проявата на ретикуларен лимфангиит се доказва от увеличаване на болката, влошаване на общото състояние, появата на мраморен модел Около първичния възпалителен фокус. При стволов лимфангит на бедрото се появява надлъжна лента, по протежение на която се определя болезненост по време на палпация, оток, хиперемия, уплътняване на тъканите, наподобяващи шнур. Когато дълбоките съдове са засегнати, ивиците на крайника не се откриват, има бързо нарастваща спукваща болка, лимфедем на подлежащите отдели.
При флебит и тромбофлебит на повърхностните вени на бедрото, развиващи се на фона на инфекциозни лезии или разширени вени, се открива бързо прогресираща болезненост по протежение на вената. Болката се влошава при ходене, обикновено локализирана в долната трета на сегмента. Флебитът и тромбофлебитът на дълбоките вени се проявяват чрез постоянна нарастваща болка, подуване, обща хипертермия, млечнобял цвят на кожата на крайника.
Специална форма на увреждане на вените е следродилният тромбофлебит, който се появява през първите седмици след раждането. Интензивната болка от вътрешната страна на бедрото се наблюдава при възпаление на голямата подкожна вена, комбинирана с оток, влошаване на общото състояние. С участието на дълбоки бедрени вени се забелязват непоносими остри болки по предно-вътрешната повърхност на бедрото, значително подуване, бледа кожа на крайника, треска.
Онкологични заболявания
За доброкачествените тумори на бедрената кост са характерни бавен растеж и дълъг, често многогодишен курс. Остеомите и хондромите се проявяват с незначителни преходни неясни болки, с хондроми при деца са възможни деформации, скъсяване на крайниците. При остеоид-остеома болката е интензивна, остра. Растежът на неоплазия е придружен от увеличаване на болката, появата на осезаеми образувания на костната плътност.
Сред най-често срещаните злокачествени тумори на тазобедрената става са остеогенен саркома, хондросарком и саркома на Юинг. Хондросаркомите обикновено се локализират в горната част на костта, остеогенните саркоми в горната или долната част, саркомите на Юинг в долната част. Болката при такива новообразувания първоначално е тъпа, неясна, бързо се усилва, става непоносима, комбинира се с появата на венозен модел, деформация, загуба на тегло, обща слабост.
Неврологични причини
Болката в тазобедрената става често се причинява от неврологични заболявания. Отличителни черти на такава болка са стрелба, изгаряне, стрелба или пронизващ характер (някои пациенти сравняват усещанията с „удар с кама“), комбинация с парестезия, отслабване на мускулната сила, нарушения на чувствителността. Болката в областта на бедрото провокира следните патологии:
- Невропатия на бедрения нерв. Има болка по предната вътрешна повърхност на бедрото и в слабините, засилваща се с удължаване на колянната става;
- Невропатия на седалищния нерв. Пациентът се оплаква от болка по задната част на бедрото, която се излъчва от седалището до подбедрицата и стъпалото, по-лоша, когато се опитва да повдигне правия крак, докато лежи по гръб;
- Синдром на пириформис. Това се случва, когато нервният ствол се компресира в под-крушовидния отвор. Болката-както при невропатията на седалищния нерв, се комбинира с постоянни дърпащи, болезнени, мозъчни болки в седалището;
- Невропатия на външния кожен нерв. Характеризира се с болка, която се разпространява по външната страна на бедрото, затруднява ходенето, намалява в легнало положение със свити крака. Поради синдрома на болката се образуват промени в походката, наподобяващи интермитентна клаудикация;
- Радикуларен синдром. Развива се при остеохондроза, спондилоза, междупрешленни хернии и други заболявания на лумбалния гръбначен стълб. Проявява се с болка, разпространяваща се от центъра към периферията, усилваща се при натоварване, резки движения, кашлица, кихане. Локализацията на болката се определя от нивото на изхода на засегнатия корен;
- Лумбосакрален плексит. Проявява остри болки в бедрото, седалището, сакрума, подбедрицата, ингвиналната област. Когато лумбалният сплит е засегнат, болката се притеснява главно отпред, когато сакралният сплит е засегнат в задната част на крака.
Диагноза
Изследването обикновено се извършва от ортопедични травматолози. При гнойни процеси пациентите се изследват от хирург, при неврологична патология – от невролог. В началния етап лекарят установява историята на живота и заболяването, провежда външен преглед. Назначават се следните допълнителни изследвания:
- Рентгенография на бедрото. Основен диагностичен метод, който ви позволява да идентифицирате всички основни патологии на костите: фрактури, онкологични заболявания, остеомиелит, периостит. При лезии на структури с мека тъкан се прави, за да се изключат костните лезии, да се извърши диференциална диагноза;
- УЛТРАЗВУК. Сонографията на меките тъкани при миозит и тендинит открива области на възпаление или дегенерация. UZDG на вените на долните крайници е ефективен при оценка на състоянието на вените и лимфните съдове при пациенти с флебит и лимфангит, откриване на кръвни съсиреци при тромбофлебит;
- ЯМР на меките тъкани. Препоръчва се при нееднозначни резултати от други диагностични процедури. Извършва се за определяне на локализацията на дълбоки хематоми, потвърждаване на дегенеративни или възпалителни промени при тендинит и миозит;
- Електрофизиологични изследвания. Пациентите с болка от неврологичен произход са показани ENMG, ENG или EMG, за да се изясни нивото на увреждане на нервите, да се изследва състоянието на нервната и мускулната тъкан;
- Лабораторни тестове. Извършва се за определяне на тежестта на възпалителния процес при гнойни заболявания, оценка на състоянието на органите и системите при злокачествени новообразувания.
Лечение
Помощ преди диагнозата
При травматични наранявания осигурете почивка на крайника. При фрактури кракът се фиксира с помощта на две шини: вътрешната от стъпалото до слабините, външната – до подмишницата. На крака се прилага студ, при тежки наранявания се прилагат болкоуспокояващи, според показанията се извършват мерки против шок. Тежестта на симптомите на миозит и тендинит се намалява с помощта на противовъзпалителни, аналгетични гелове и мехлеми. Остра болка, значително подуване, нарушения на общото състояние са причина за незабавно посещение на лекар.
Консервативна терапия
Пациентите с фрактури се подлагат на блокади, бедрото се фиксира с помощта на скелетна тяга, която след появата на клинични и рентгенологични признаци на сливане се заменя с гипсова превръзка. Тактиката на лечение за други лезии се определя въз основа на естеството на заболяването. Консервативното лечение на повечето патологии на тазобедрената става включва:
- Охранителен режим. Режимът на двигателна активност се избира въз основа на вида и тежестта на заболяването. Възможно е фиксиране с гипсова лонгета, използване на тутори, патерици или бастуни;
- Физиотерапия. За да се запази мускулната сила и подвижността на ставите, да се предотвратят усложнения и да се подобри общото състояние, се предписват индивидуално подбрани комплекси от тренировъчна терапия;
- Физиотерапевтични процедури. UHF, електрофореза, лазерна терапия и други техники се използват за намаляване на синдрома на болката, ускоряване на резорбцията, подобряване на кръвообращението и храненето на тъканите, стимулиране на заздравяването.
Изброените дейности се допълват с масаж, понякога-мануална терапия, залепване. При гнойни заболявания се предписват антибиотици, при възпалителни патологии – НСПВС, при неврологични лезии се извършват блокади.
Хирургично лечение
Операциите са показани с неефективност на консервативната терапия, за намаляване на продължителността на възстановяването, ранно активиране на пациента и намаляване на риска от усложнения. Като се вземат предвид характеристиките на лезията, се извършват:
- Травматични наранявания: остеосинтеза на тазобедрената става, отваряне на хематом, шев на сухожилието на квадрицепса;
- Инфекциозни заболявания: аутопсия, дренаж на абсцеси, секвестректомия;
- Неврологични заболявания: нервна декомпресия, дискектомия, пункционна декомпресия на диска, фасетектомия;
- Онкологични процеси: ексцизия на тумора, костна резекция, екзартикулация на бедрото.
В следоперативния период се използват антибактериални и аналгетични средства, извършват се сложни рехабилитационни мерки. При онкологични заболявания се предписва лъчева терапия, химиотерапия.
Полезни връзки:
